부신·뇌하수체 클리닉,
명진단이 다른 이유
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내분비내과 전문의와 영상이 한 공간에 있습니다
내분비내과 전문의가 선별검사 판단·약제 선택·모니터링을 담당하고, 원내 CT·MRI로 부신·뇌하수체 영상을 즉각 시행합니다. 선별검사 결과를 보면서 바로 영상 처방이 가능합니다.
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정확한 선별로 불필요한 대기를 줄입니다
내분비내과 전문의가 선별검사 결과를 해석해 대학병원 추가 검사가 필요한 환자와 그렇지 않은 환자를 구분합니다. 필요한 분만 빠르게 연계합니다.
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신촌세브란스 내분비내과와 실질적으로 연결됩니다
확진검사·AVS 등이 필요한 경우, 세브란스 내분비내과 교수님께 환자 상황을 사전에 공유하고 연계합니다. 단순 의뢰서가 아닌 연속 케어입니다.
일반 내과의원도, 대학병원도 아닌
그 사이를 채우는 클리닉
- 기본 혈액검사 가능
- 부신 CT·MRI 없음
- 뇌하수체 MRI 없음
- 선별검사 판단 어려움
- 내분비 전문의 부재
- 모든 검사 가능
- 진검사·AVS 가능
- 초진 수주~수개월 대기
- 선별 없이 대기만
- 부서별 개별 예약
- 선별 · 영상 · 연계
- 내분비내과 전문의 상주
- 640채널 CT · 3T MRI 원내
- 뇌하수체 역동적 MRI
- 선별검사 당일 원스톱
- 세브란스 실질 연계
부신 전문클리닉 - 진료 질환
- CT HU값·wash-out으로 성상 평가 원내
- 1mg 덱사메타손 억제검사 - 자율성 코티솔 분비 원내
- 혈장 메타네프린 - 갈색세포종 배제 원내
- ARR - 고혈압 동반 시 알도스테론증 선별 원내
- 2023 ESE/ENSAT 가이드라인 기반 추적 주기 결정
- ARR(알도스테론/레닌비) 선별검사 원내
- 부신 CT - 선종·과증식 감별 원내
- Saline loading test 등 확진검사 세브란스 연계
- AVS(부신정맥채혈) 편측성 확인 세브란스 연계
- 고혈압 환자의 5~10%가 원인 - 조기 발견이 중요
- 1mg 덱사메타손 억제검사 원내
- 24시간 요 코티솔 원내
- 혈청 ACTH - 부신성 vs 뇌하수체성 감별
- 부신 CT / 뇌하수체 MRI(역동적 조영증강) 원내
- 쿠싱병(뇌하수체 ACTH 종양) - 뇌하수체 MRI로 연결
- 혈장 메타네프린·카테콜아민 원내
- 부신 CT / 3T MRI - 종양 위치·범위 원내
- 수술 전 알파차단제 선행 약물 치료 필수
- 수술은 외과 의뢰 - 수술 전 내분비내과 관리
- 진단 지연 시 고혈압성 위기·심부전 위험
뇌하수체 전문클리닉 - 진료 질환
- 혈청 프로락틴(PRL) 측정
- 뇌하수체 MRI(역동적 조영증강) 원내
- 도파민 작용제(카베르골린) 처방·모니터링
- 미세선종(≤10mm) vs 거대선종 구분
- 뇌하수체 MRI로 치료 반응 추적
- 뇌하수체 전용 MRI(역동적 조영증강) 원내
- 호르몬 패널 - PRL·IGF-1·코티솔
(오전)·TSH·LH·FSH 원내 - 미세선종(<10mm) vs 거대선종(≥10mm) 분류 후 추적 주기 결정
- 내분비내과 전문의가 수술 적응증·추적 계획 수립
- 크기 15~20% 성장 또는 시신경 교차 인접 시 세브란스 연계
- 뇌하수체 호르몬 축 전체 평가 (GH·ACTH·TSH·LH·FSH)
- 뇌하수체 MRI(역동적 조영증강) 원내
- 부신피질 축 - Rapid ACTH 자극검사 세브란스 연계
- 호르몬 보충 치료 - 내분비내과 전문의 처방
- 각 축별 결핍 정도에 따른 순서 결정
- 혈청 나트륨·혈장 삼투압 · 소변 삼투압
- 뇌하수체 MRI - 후엽 이상 평가 원내
- 수분제한검사(데스모프레신 반응) 세브란스 연계
- 중추성 vs 신성 감별 - 치료 방향 결정
- 중추성 확진 후 데스모프레신 처방
CT에서 부신에 혹이 보였다면 이렇게 평가합니다
부신우연종은 부신에 특별한 증상 없이 다른 목적의 CT 검사에서 우연히 발견되는 종괴입니다. 크기와 상관없이 악성 여부와 호르몬 과분비 여부를 반드시 평가해야 합니다. 명진단에서는 CT 발견 당일 기능 평가 혈액검사와 영상 분석을 완결합니다.
부신우연종 - 3단계 평가가 필요합니다
2023 ESE/ENSAT 가이드라인 기반
부신우연종 발견 시 두 가지를 반드시 확인해야 합니다. 첫째, 호르몬을 과잉 분비하는 기능성 종양인가? 둘째, 악성 종양(부신 암·전이)일 가능성이 있는가? 명진단에서는 CT 영상 분석과 혈액검사를 당일 시행하여 추가 평가 또는 추적 관찰 방향을 결정합니다.
기능 평가 - 3가지
- 자율성 코티솔 분비 - 1mg 덱사메타손 억제검사
- 갈색세포종 - 혈장 메타네프린·카테콜아민
- 원발성 알도스테론증 - ARR (고혈압 동반 시)
CT 영상 분석
- 비조영 CT HU값 ≤10 HU - 지질 풍부 선종 가능성 높음
- HU값 >10 또는 크기 >4cm - 추가 평가 필요
- Absolute/relative wash-out - 선종 vs 비선종 감별
추적 주기 결정
- 비기능성 · 양성 성상 · 크기 <4cm - 정기 추적
- 기능성 또는 성상 불명확 - 추가 검사·MRI
- 크기 >4cm 또는 악성 의심 - 수술 의뢰 고려
뇌 MRI에서 뇌하수체에 병변이 보였다면 이렇게 평가합니다
뇌 MRI 검진이 보편화되면서 두통·뇌혈관 평가 목적으로 시행한 MRI에서 뇌하수체 병변이 우연히 발견되는 경우가 증가하고 있습니다. 뇌하수체 우연종은 대부분 양성이지만 호르몬 과분비·기능저하·시신경 압박 여부를 반드시 평가해야 합니다. 명진단에서는 뇌하수체 전용 역동적 조영증강 MRI와 호르몬 패널을 당일 원스톱으로 진행합니다.
뇌하수체 우연종 - 크기에 따른 평가 및 추적 전략
Pituitary Society International Consensus Guideline 2025 기반
뇌하수체 우연종 발견 시 두 가지를 반드시 확인해야 합니다. 첫째, 호르몬을 과잉 분비하거나 기능저하를 유발하는 기능성 병변인가? 둘째, 크기·위치·성장 속도를 고려한 추적 주기 또는 수술 적응증이 있는가? 내분비내과 전문의가 2025 가이드라인 기반으로 개인화된 평가 계획을 수립합니다.
내분비 평가 - 필수
- PRL - 프로락틴종 선별
- GF-1 - 말단비대증 선별
- 오전 코티솔·ACTH - 쿠싱 선별(임상 의심 시)
- TSH·FT4 / LH·FSH / 테스토스테론·에스트라디올
- 증상 유무와 무관하게 기능 평가 필수 (R12·R14)
크기별 추적 주기 (2025 가이드라인)
- 거대선종(≥10mm, 시신경 교차 ≥5mm) — 1년 후 재촬영
- 거대선종(시신경 교차 <5mm) — 6~12개월 후 재촬영
- 미세선종 — 크기·위치·증상에 따라 개인화 결정
- 크기 15~20% 증가 시 내분비과·신경외과 협의
즉각 전문의 협의 필요 상황
- 최대 직경 ≥10mm 또는 해면정맥동 침범
- 시야 장애·시신경 교차 인접·안근마비
- 뇌하수체기능저하증 또는 호르몬 과분비 증거
- 임신 희망 또는 임신 중 발견
- 급격한 크기 증가(15~20% 이상)
필요한 분은 신촌세브란스와 끊김 없이 연결됩니다
신촌세브란스병원 내분비내과 - 실질적 연계 시스템
단순 의뢰서가 아닌 - 환자 상황 사전 공유 후 연계
명진단 내분비내과 전문의는 신촌세브란스병원 내분비내과 펠로우 출신으로, 확진검사나 전문 시술이 필요한 환자에 대해 담당 교수님께 환자 상황을 사전에 공유하고 협의한 후 연계합니다. 환자분이 처음 가는 낯선 대학병원이 아닌, 이미 상황을 파악한 의료진이 기다리는 곳으로 연결됩니다.
원발성 알도스테론증
- 명진단: ARR 선별 + 부신 CT
- 세브란스: Saline loading test · Fludrocortisone test
- 세브란스: AVS(부신정맥채혈) 편측성 확인
부신기능부전 확진
- 명진단: 기본 혈액 + 임상 평가
- 세브란스: Rapid ACTH 자극검사
- 확진 후 명진단에서 호르몬 보충 치료 관리
요붕증 확진
- 명진단: 혈청 Na·삼투압 + 뇌하수체 MRI
- 세브란스: 수분제한검사·데스모프레신 반응
- 확진 후 명진단에서 데스모프레신 처방·추적
수술 필요 종양
- 갈색세포종·부신 악성 종양 → 외과 의뢰
- 쿠싱병(뇌하수체) → 신경외과 의뢰
- 명진단 선별 결과·영상 포함 완성된 패키지 전달
내분비내과 전문의 + 640채널 CT + 3T MRI 선별에서 영상까지 당일 원스톱
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선별검사 결과를 보면서 바로 영상을 처방합니다
일반 내과의원은 CT·MRI가 없어 영상 평가를 위해 다른 곳으로 가야 합니다. 영상의학과 단독은 촬영은 하지만 내분비 선별검사 판단과 약제 선택을 할 수 없습니다. 명진단은 내분비내과 전문의와 영상이 같은 공간에 있어 이 두 가지가 끊김 없이 연결됩니다.
어떤 선별검사가 필요한지 판단, 결과 해석, 약제 선택(카베르골린·알파차단제 등), 추적 모니터링 계획 수립.
부신 종양 HU값·wash-out 성상 평가. 갈색세포종·부신암 감별. 내분비내과 전문의가 영상 보면서 즉각 해석.
뇌하수체 미세선종(6mm 이하) 검출. 프로락틴종·쿠싱병·뇌하수체기능저하증 원인 평가. 영상의학과 전문의 판독.
AVS·확진검사·수분제한검사 필요 시 세브란스 내분비내과와 사전 협의 후 연계. 환자 상황 공유된 상태로 연결.
부신·뇌하수체 클리닉 검사 구성
- 1mg 덱사메타손 억제검사 - 코티솔 과분비
- 24시간 요 코티솔 - 쿠싱증후군 선별
- 혈장 메타네프린·카테콜아민 - 갈색세포종
- ARR(알도스테론/레닌비) - 원발성 알도스테론증
- 혈청 ACTH - 부신성 vs 뇌하수체성 감별
채혈 조건 : 공복 · 오전 8~10시 이전 권장. 코티솔·ACTH는 일중 변동이 크므로 오전 채혈이 필수입니다.
- 혈청 프로락틴(PRL) - 프로락틴종
- TSH · 유리 T4 - 갑상선 축
- LH · FSH · 에스트라디올·테스토스테론
- IGF-1 · GH - 성장호르몬 축
- 혈청 Na · 삼투압 - 요붕증 선별
채혈 조건: 공복 · 오전 8~10시 이전 권장. GH·코티솔·ACTH 등 뇌하수체 호르몬은 일중 변동이 크므로 오전 채혈이 결과 정확도에 필수입니다.
- 비조영 CT HU값 - 지질 풍부 선종 감별
- 조영 CT wash-out - 선종 vs 비선종
- 3T MRI - 갈색세포종·부신암 성상 감별
- 크기·형태·경계 분석 - 악성 위험 평가
- 영상의학과 전문의 직접 판독
- 역동적 조영증강 - 미세선종 6mm 이하 검출
- 뇌하수체 크기·형태·경계 평가
- 시신경 교차 압박 여부 확인
- 뇌하수체 후엽 이상 - 요붕증 평가
- 영상의학과 전문의 직접 판독
부신 트랙 · 뇌하수체 트랙 진료 흐름
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부신 트랙
부신우연종 · 알도스테론증 · 쿠싱 · 갈색세포종
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STEP 1
내원 - 증상·병력 청취
CT 우연 발견 / 조절 안 되는 고혈압 / 쿠싱 증상 / 혈압 발작·두통·발한 ※ 호르몬 채혈은 공복 · 오전 8~10시 이전 권장 - 예약 시 안내
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STEP 2
부신 기능 선별검사 - 명진단
1mg DST · 24시간 요 코티솔 · 혈장 메타네프린 · ARR 중 임상 상황에 맞게 선택
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STEP 3
부신 CT · MRI - 명진단
640채널 CT HU값·wash-out 성상 평가. 필요 시 3T MRI 추가. 영상의학과 전문의 판독 동시 내분비내과 협의
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STEP 4
내분비내과 전문의 통합 상담 - 명진단
선별검사 + 영상 결과 종합. 추적 관찰 / 확진검사 연계 / 약물 치료 / 수술 의뢰 중 결정
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STEP 5
확진검사 필요 시 - 세브란스 연계
사전 협의 후 Saline loading · AVS · Rapid ACTH 자극검사. 확진 후 명진단 복귀 치료
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뇌하수체 트랙
프로락틴종 · 뇌하수체기능저하증 · 요붕증
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STEP 1
내원 - 증상·병력 청취
무월경·유즙분비 / 극심한 피로·성기능 저하 / 다뇨·심한 갈증 / 시야 장애 ※ 호르몬 채혈은 공복 · 오전 8~10시 이전 권장 - 예약 시 안내
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STEP 2
뇌하수체 호르몬 패널 - 명진단
1mg DST PRL · TSH·FT4 · LH·FSH · ACTH·코티솔 · IGF-1 · 혈청 Na·삼투압· 24시간 요 코티솔 · 혈장 메타네프린 · ARR 중 임상 상황에 맞게 선택
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STEP 3
뇌하수체 MRI 역동적 조영증강 - 명진단
3T MRI. 미세선종 검출 · 후엽 이상 · 시신경 교차 압박 여부. 영상의학과 전문의 판독
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STEP 4
내분비내과 전문의 통합 상담 - 명진단
호르몬 패널 + MRI 결과 종합. 카베르골린·호르몬 보충 등 약물 치료 또는 확진검사 연계 결정
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STEP 5
확진검사 필요 시 - 세브란스 연계
수분제한검사(요붕증) · Rapid ACTH 자극검사. 뇌하수체 수술 필요 시 신경외과 의뢰
부신·뇌하수체 클리닉 – 자주 묻는 질문
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CT에서 부신에 혹이 보인다고 했는데 암인가요?
부신우연종의 대부분은 양성 부신 선종으로 암이 아닙니다. 그러나 악성 여부와 호르몬 과분비 여부를 반드시 확인해야 합니다. 명진단에서는 CT HU값·wash-out으로 성상을 분석하고, 1mg 덱사메타손 억제검사·혈장 메타네프린·ARR 등 기능 평가를 당일 시행합니다. 내분비내과 전문의가 결과를 종합하여 추적 주기 또는 추가 평가 방향을 결정합니다. (2023 ESE/ENSAT 가이드라인)
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고혈압 약을 여러 개 먹어도 혈압이 안 잡히는데 원인이 따로 있을 수 있나요?
네. 고혈압 환자의 5~10%는 원발성 알도스테론증이 원인입니다. 부신에서 알도스테론이 과잉 분비되어 혈압이 잘 안 잡히고 저칼륨혈증이 동반될 수 있습니다. 명진단에서 ARR(알도스테론/레닌비) 선별검사와 부신 CT를 시행하고, 확진이 필요한 경우 세브란스 내분비내과에 사전 협의 후 연계합니다. 조기에 발견하면 수술 또는 약물로 혈압을 정상화할 수 있습니다.
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쿠싱증후군은 어떤 증상이 있나요?
쿠싱증후군의 대표 증상은 얼굴이 둥글게 변하는 moon face, 복부 중심 비만, 목 뒤 지방 축적(buffalo hump), 피부 선조(복부·허벅지의 적자색 줄무늬), 쉽게 멍이 드는 피부, 근력 저하, 고혈압, 당뇨입니다. 명진단에서 1mg 덱사메타손 억제검사와 24시간 요 코티솔로 선별하고, 부신 CT 또는 뇌하수체 MRI로 원인을 평가합니다.
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갈색세포종은 왜 위험하고 수술 전에 특별한 준비가 필요한가요?
갈색세포종은 카테콜아민을 과잉 분비하여 혈압 발작, 심부전, 뇌출혈을 일으킬 수 있습니다. 수술 중 종양을 건드리면 급격한 혈압 상승이 발생할 수 있어 수술 전 2주 이상 알파차단제(페녹시벤자민 등)로 혈압을 안정시키는 것이 필수입니다. 명진단에서 혈장 메타네프린 측정과 부신 CT·MRI로 진단하고, 수술 전 약물 준비를 내분비내과 전문의가 담당합니다.
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생리가 없고 유즙이 나오는데 어디서 검사받아야 하나요?
무월경과 유즙분비가 동반된 경우 프로락틴종(뇌하수체 종양)을 먼저 감별해야 합니다. 혈청 프로락틴(PRL)이 현저히 상승한 경우 뇌하수체 MRI로 종양 유무를 확인합니다. 명진단에서 PRL 혈액검사와 3T 뇌하수체 역동적 조영증강 MRI를 당일 시행하고, 종양이 확인되면 도파민 작용제(카베르골린)로 치료를 시작합니다. 대부분의 프로락틴종은 수술 없이 약물로 조절됩니다.
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물을 너무 많이 마시고 소변을 자주 보는데 요붕증인가요?
하루 3리터 이상의 다뇨와 심한 갈증이 동반된다면 요붕증을 감별해야 합니다. 다만 당뇨병, 고칼슘혈증 등 다른 원인도 배제해야 합니다. 명진단에서 혈청 나트륨·삼투압·소변 삼투압 기본 검사와 뇌하수체 MRI를 시행합니다. 확진을 위한 수분제한검사는 세브란스 내분비내과에 연계하며, 중추성 요붕증으로 확진되면 명진단에서 데스모프레신 처방 및 추적 관리를 담당합니다.
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뇌 MRI를 찍었는데 뇌하수체에 뭔가 보인다고 합니다. 어떻게 해야 하나요?
뇌 MRI에서 우연히 발견된 뇌하수체 병변을 '뇌하수체 우연종'이라고 합니다. 대부분은 양성 선종으로 위험하지 않지만, 호르몬 과분비(프로락틴·코티솔·GH) 여부, 뇌하수체기능저하증 여부, 시신경 교차와의 거리를 반드시 평가해야 합니다. 2025 Pituitary Society 국제 가이드라인은 새로 발견된 뇌하수체 우연종에서 반드시 내분비내과 전문의 상담과 호르몬 검사를 권고합니다(R1·R12). 명진단에서는 뇌하수체 전용 역동적 조영증강 MRI(3T)와 호르몬 패널을 당일 시행하고, 내분비내과 전문의가 크기·기능·위치를 종합하여 추적 주기 또는 추가 조치를 결정합니다.
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뇌하수체 우연종은 얼마나 자주 MRI를 다시 찍어야 하나요?
2025 Pituitary Society 가이드라인에 따르면 추적 주기는 크기와 위치에 따라 다르며 개인화가 원칙입니다. 거대선종(10mm 이상)은 시신경 교차와의 거리에 따라 6개월~1년 후 재촬영이 권고됩니다. 미세선종(10mm 미만)은 크기·위치·증상·환자 상황을 고려해 내분비내과 전문의가 추적 주기를 개별적으로 결정합니다. 크기가 15~20% 이상 증가하거나 시야 장애·호르몬 이상이 새로 생기면 즉시 내분비내과·신경외과 협의가 필요합니다.
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뇌하수체 종양은 반드시 수술해야 하나요?
뇌하수체 종양의 종류에 따라 치료가 다릅니다. 프로락틴종은 대부분 도파민 작용제(카베르골린)로 약물 치료가 가능하며 수술이 필요하지 않은 경우가 많습니다. 비기능성 선종이나 다른 호르몬 분비 종양은 시신경 압박, 크기, 호르몬 분비 여부에 따라 수술 여부를 결정합니다. 명진단 내분비내과 전문의가 뇌하수체 MRI 결과를 바탕으로 약물 치료가 가능한지, 신경외과 수술 의뢰가 필요한지 판단합니다.
선별에서 연계까지 끊김 없이
