갑상선 클리닉 – 자주 묻는 질문

• 갑상선 결절이 발견됐는데 암인가요?

  갑상선 결절의 대다수는 양성입니다. 초음파로 성인의 30~40%에서 결절이 발견되지만, 이 중 악성(암)은 약 2~6%에 불과합니다. 중요한 것은 결절의 크기가 아니라 초음파 소견의 성상입니다. 명진단에서는 2021 K-TIRADS 기반 체계적 분류로 FNAB이 필요한 결절을 선별하며, 불필요한 조직검사는 시행하지 않습니다.

• K-TIRADS 4가 나왔는데 바로 암인가요?

  K-TIRADS 4(중간의심)는 악성 위험도가 10~40%로, 암일 수도 있지만 아닐 가능성도 충분합니다. 2024 대한갑상선학회 권고안에 따르면 K-TIRADS 4 결절에서 크기가 1~1.5 cm 이상이면 FNAB을 권고합니다. FNAB 결과에 따라 추적 관찰, 반복 검사, 수술 중 방향을 내분비내과 전문의와 함께 결정합니다.

• FNAB 결과 Bethesda III(비정형, AUS)가 나왔습니다.

  2023 Bethesda 3판 기준으로 AUS(비정형)의 성인 악성 위험도는 22%(13~30%)입니다. 즉각적 수술 적응증이 아니며, 임상 위험 인자·초음파 소견·환자 선호도를 고려해 ① 초음파 추적 관찰 ② 반복 FNAB(세침흡입검사) ③ 분자표지자검사(BRAF, RAS, TERT 등) 중 선택합니다. 명진단에서는 FNAB(세침흡입검사)로 즉시 전환해 반복 비정형 비율을 낮출 수 있습니다.

• FNAB(세침흡입검사)는 어떤 검사인가요?

  FNAB(세침흡인검사)은 가는 바늘(25G)로 세포를 채취해 Bethesda 체계로 분류하는 가장 정확하고 비용 효율적인 1차 검사입니다.

• 미세갑상선유두암은 무조건 수술해야 하나요?

  2024 대한갑상선학회 권고안(권고수준 2)에 따르면, 림프절 전이·갑상선 외 침범이 없고 공격적 조직아형이 아닌 저위험 미세갑상선유두암 성인 환자에서 즉각적 수술 대신 '적극적 관찰(Active Surveillance)'을 선택할 수 있습니다. 일본 대규모 연구에서 20년 추적 시 종양 크기 증가 6.6%, 새로운 림프절 전이 1.6%로 장기 안전성이 확인되었습니다. 정기적인 고해상도 초음파 추적이 반드시 필요하며, 담당 의사와 충분한 상담 후 결정합니다.

• 갑상선기능저하증은 평생 약을 먹어야 하나요?

  원인에 따라 다릅니다. 하시모토 갑상선염에 의한 경우 대부분 장기 복용이 필요합니다. 반면 임신 후 일시적 갑상선염이나 약물에 의한 기능 저하의 경우 원인 해결 후 중단이 가능합니다. 레보티록신은 안전한 약제로 TSH 목표 범위 내에서 잘 조절되면 일상생활에 전혀 지장이 없습니다.

• 갑상선암 수술 후 어떻게 추적 관리하나요?

  수술 후 추적의 핵심은 ① Thyroglobulin(Tg) 모니터링 ② 경부 초음파 ③ TSH 억제 요법 관리입니다. TSH 억제 요법 중에는 골밀도 감소와 심방세동 위험이 높아질 수 있어 골밀도·심전도 모니터링도 함께 시행합니다. 부갑상선 기능(PTH·칼슘)도 수술 후 필수 확인 항목입니다.