골대사 전문클리닉 – 자주 묻는 질문

• 골밀도 검사는 건강보험이 되나요?

  DXA 골밀도 검사는 일정 기준을 충족하면 건강보험이 적용됩니다. 주요 급여 기준으로는 65세 이상 여성, 70세 이상 남성, 골다공증성 골절이 있는 경우, 스테로이드 3개월 이상 복용자, 골다공증 유발 질환자 등이 있습니다. 정확한 급여 적용 여부는 진료 시 확인해 드립니다.

• 골감소증도 치료가 필요한가요?

  골감소증(T-score −1.0~−2.4) 자체가 치료 적응증은 아닙니다. 그러나 FRAX 10년 주요 골절 위험이 20% 이상이거나 대퇴골 골절 위험이 3% 이상인 경우, 또는 기존 골다공증성 골절이 있는 경우에는 골감소증 범위에서도 약물 치료가 권고됩니다. 반드시 FRAX 산출과 임상 위험 인자를 종합하여 판단해야 합니다. (대한골대사학회 2024 진료지침)

• 비스포스포네이트 복용 중 임플란트·발치를 해야 하는데, 언제 중단해야 하나요?

  비스포스포네이트와 데노수맙 복용 중 발치·임플란트 등 침습적 치과 시술 후 ONJ(약물 관련 턱뼈 괴사) 위험이 있습니다. 골다공증 치료 용량에서의 ONJ 발생률은 매우 낮습니다(0.001~0.01%). 치과 침습 시술 예정 시 내분비내과 전문의와 사전에 상담 후 중단 시점 및 재개 시점을 결정하는 것이 안전합니다. 구강 위생 관리가 가장 중요한 예방법입니다.

• 데노수맙 주사를 맞다가 중단해도 되나요?

  데노수맙은 중단 시 급격한 골소실이 발생하고 다발성 척추 골절 위험이 크게 증가합니다(리바운드 효과). 반드시 비스포스포네이트(경구 또는 졸레드로네이트 정맥)로 전환한 후 중단해야 합니다. 전환 시기와 약제 선택은 내분비내과 전문의와 반드시 상담하세요.

• 당뇨병이 있으면 골다공증 위험이 더 높은가요?

  대한골대사학회 2024 지침에 따르면, 경구 비스포스포네이트는 3~5년, 졸레드로네이트(정맥)는 3년 후 치료 방향을 재평가합니다. 비교적 안정화된 저위험군은 휴약(drug holiday)을 고려할 수 있으나, T-score ≤ −2.5 또는 척추 골절 기왕력이 있는 고위험군은 지속 치료가 필요합니다.

• 칼슘·비타민 D 보충만으로 골다공증 치료가 되나요?

  칼슘과 비타민 D는 골다공증 치료의 기본 보조제이지만, 단독으로는 골절 예방 효과가 충분하지 않습니다. 약물 치료 적응증이 있는 환자에서 칼슘·비타민 D는 반드시 항흡수제 또는 동화제와 병용합니다. 다만 비타민 D 결핍(25(OH)D < 20 ng/mL) 교정은 약물 치료 전 선행하는 것이 중요합니다.

• 혈액검사에서 칼슘이 높다고 했는데, 어디서 검사를 받아야 하나요?

  혈중 칼슘 상승(고칼슘혈증)은 원인이 다양하지만, 외래에서 가장 흔한 원인은 원발성 부갑상선기능항진증(PHPT)입니다. PTH와 칼슘이 동시에 상승한다면 PHPT를 강하게 의심할 수 있습니다. 명진단에서는 내분비내과 전문의의 혈액검사 해석, 부갑상선 초음파(영상의학과 전문의 직접 시행), 640채널 4D-CT를 원내에서 당일 진행할 수 있습니다. 골다공증이 동반된 경우 DXA 골밀도 검사도 함께 시행합니다.

• 부갑상선기능항진증은 반드시 수술을 해야 하나요?

  증상이 있거나 2022 국제 가이드라인의 수술 적응증(칼슘 > 정상 상한치 + 1 mg/dL 이상, T-score ≤ −2.5, 신결석, eGFR < 60, 50세 미만 등)을 충족하면 부갑상선절제술이 권고됩니다. 수술 적응증이 없는 무증상 PHPT는 정기적인 칼슘·PTH·골밀도·신기능 추적 관찰이 가능합니다. 명진단 내분비내과 전문의가 수술 적응증 여부를 판단하고, 수술이 필요한 경우 외과·이비인후과에 4D-CT 결과를 포함한 완성된 영상 패키지와 함께 의뢰합니다.