뼈 속의 소리없는 도둑, 골다공증!

골다공증은 자각 증상이 전혀 없기 때문에 무엇보다 정기 검진과 조기진단이 필요한 질환입니다.

골다공증이란?

• 골량의 감소와 미세구조의 이상을 특징으로 하는 전신적인 골격계 질환으로, 결과적으로 뼈가 약해져서 부러지기 쉬운 상태가 되는 질환

• 골강도의 약화로 골절의 위험성이 증가하게 되는 골격계질환

• 50세 이상 성인의 골다공증 유병률

• 50세이상 성인의 골다공증 유병률은 성인 5명중 1명이 골다공증, 2명중 1명이 골감소증이며 특히 여성의 37.3%가 골다공증을 가지고 있습니다.

연령에 따른 골다공증과 골감소증의 유병률

출처 : 국민건강영양조사(2008~2011)

골다공증의 원인과 위험요인

• 1차 골다공증

• 제 1형 골다공증(폐경후 골다공증)에스트로젠 결핍에 의함
• 제 2형 골다공증(노년골다공증)골흡수 촉진 / 골형성 저하 / 비타민D결핍 등의 다양한 요인에 의해 발생

• 2차 골다공증

골다공증 진단방법

• 골밀도 검사

• 이중에너지방사선흡수측정(DXA)으로 진행하며 골밀도 측정의 표준검사입니다.
• 골밀도에 따른 진단기준

• 골표지자 검사

• 골교체율을 반영하는 지표로 뼈의 질을 평가할수 있는 유일한 지표로 골밀도와 같이 측정하여 골강도를 측정할수 있습니다.
• 골흡수표지자(CTX,NTX등등) 및 골형성표지자(P1NP, BSALP 등등)이 있으며 이를 통해 골절 및 골소실을 예측할수 있고 치료평가에 사용됩니다.

골다공증 예방 - 칼슘과 비타민D 및
영양관리

• 적절한 칼슘섭취와 비타민D영양상태는 골다공증 예방과 치료에 필수적이나 우리나라 성인의 칼슘섭취량과 혈청 비타민D농도는 골다공증 예방과 치료를 위해 권고되는 수준보다 낮습니다.

칼슘

• 골다공증의 예방 및 치료를 위해 1일 700~1000mg의 칼슘섭취를 권장합니다.
• 칼슘섭취를 위해서는 유제품, 채소와 과일을 포함하는 균형잡힌 식사를 권장합니다.

비타민D

• 골다공증의 예방 및 치료를 위해 비타민D 800~1000IU 보충이 필요합니다.
• 자외선에 의해 피부에서 생성되거나 음식(간유,등푸른생선,계란,버섯 등)으로 섭취가능합니다.
• 20ng/mL이상으로 유지하는 것이 뼈의 건강유지에 도움이 됩니다.

기타 영양관리

• 골밀도를 유지하고 골절 위험의 감소를 위한 단백질 권장섭취량은 0.9/kg이며 이를 위해 계란, 가금류, 두부, 생선, 저지방 육류 및 유제품을 권장합니다.
• 과도한 음주는 골형석 억제하고 골절위험 증가시키므로 하루 2잔이상 섭취하지않으며 카페인은 칼슘흡수를 억제하고 배설 촉진하므로 하루 1~2잔 이하로 카페인을 제한합니다.

골다공증 치료제

• 골흡수억제제

• 여성호르몬, 선택에스트로젠수용체조절제, 비스포스포 네이트, RANKL억제제(데노수맙)

• 골형성촉진제

• 테리파라타이드, 스클레로스틴억제제(로모소주맙)

골다공증은 굉장히 흔한 질병이면서 고령화사회가 됨에 따라 점차 증가하고있습니다.
또한 골다공증성 골절은 삶의 질 저하, 건강악화로 이어질 수 있는 굉장히 중요한 질환이며 환자의 상태에 따라 굉장히 다양한 치료법과 그 순차적 치료법이 존재하는 질환으로 본원 내분비내과에서 전문적 관리를 받으셔서 노년에도 뼈건강을 유지하세요!

이상지질혈증의 진단

• 20세 이상 모든 성인에서 매 4~6년마다 공복후 총콜레스테롤, 중성지방, HDL콜레스테롤 측정합니다. 심혈관질환 위험도와 상관관계가 높은 Non-HDL 콜레스테롤을 측정 하기 위해 당뇨나, 중성지방이 높거나 혹은 대사증후군을 가진 환자에서는 ApoB를 측정할 수 있습니다.

이상지질혈증의 역학

• 한국 성인 4명중 1명이 고콜레스테롤혈증을, 5명중 2명 이 이상지질혈증을 가지고 있습니다.

출처 : Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024

• 인식률이 개선되고 있으나 여전히 10명중 3명은 자신의 상태를 모르고 있으며 치료율은 향상되었으나 10명중 4명은 여전히 지질강하제를 사용하지 않고 있습니다.

심혈관질환의 위험요인과 위험도 평가

• 인구집단기여위험도를 분석한 결과 한국인의 심뇌혈관 질환에 가장 많은 영향을 미치는 위험요인중 고혈압, 흡연에 이어 세번째이며 특히 관상동맥질환과의 연관성 분야에서는 고혈압보다 더 높았습니다.
• LDL 콜레스테롤 뿐 아니라 연령, 고혈압 동반여부, 흡연력, HDL콜레스테롤, 그리고 관상동맥질환 조기발병의 가족력을 평가해야합니다.

가족성 고콜레스테롤혈증과
이차지질대사질환의 선별검사

• 가족성 고콜레스테롤혈증은 흔한 상염색체 우성 유전질환으로 인구 200-500명당 한명의 빈도로 알려져있으며 치료하지 않을 경우 관상동맥질환 위험도가 최고 10배 상승하므로 조기에 발견하여 더 낮은 LDL수치를 목표로 치료해야합니다.
• 특정 질병이나 약물사용으로 이차적으로 발생할수 있으며 갑상선기능저하증, 신증후군, 당질부신피질호르몬, 면역억제제 투약력 등을 살펴보아야합니다.

이상지질혈증의 생활요법

식사요법

적정체중을 유지할 수 있는 수준의 에너지를 섭취하며 트랜스지방산,불포화지방산의 섭취를 피하 고 통곡 및 잡곡, 채소류, 콩류, 생선류가 풍부한 식사를 하는 것을 권고합니다.

운동요법

주당 150-300분의 중강도 또는 75-150분의 고강도 유산소 신체활동을 권고하며 좌식시간을 줄이려 노력합 니다.

금연

흡연은 이상지질혈증 및 심 혈관질환 위험을 증가시키므로 금연을 강력히 권고합 니다.

절주

알코올 섭취는 중성지방을 증가시키며 술을 많이 마실 수록 뇌졸중, 관상동맥질환, 심부전등이 증가할 수 있습니다.

이상지질혈증의 약물요법

• 이상지질혈증 치료의 일차 목표로 LDL 콜레스테롤을 권고하며 스타틴은 일차 선택약제로 심혈관질환 위험도 에 따라 LDL콜레스테롤 목표 수치에 도달할 수 있도록 용량조절할 것을 권고합니다.

출처 : 이상지질혈증 진료지침 제 5판

이상지질혈증은 조기에 발견하고 관리할 경우 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.
내분비내과에서는 이상지질혈증의 진단과 치료를 위해 최선을 다하고 있습니다.
건강한 생활습관을 통해 이상지질혈증을 예방하고, 적극적인 관리로 건강한 삶을 누리시길 바랍니다.